宋丽娟 宁夏医科大学总医院
2013年9月6日
肠结核是由结核杆菌经消化道、血液循环等途径感染的肠道炎症性疾病。
肠黏膜呈干酪样坏死，脱落后成深浅不一的溃疡，溃疡病灶沿肠管横轴分布，愈合后易发生肠狭窄和肠梗阻。
病 因
经胃肠感染
由血行播散
临近结核病灶播散
结核病的发生与否，取决于人体和结核杆菌相互作用的结果。经上述途径而被感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有机体免疫功能异常或局部抵抗力削弱时，才能发病。
临床表现
腹痛：多位于右下腹、其次是脐周和整个下腹部，常为隐痛或钝痛，多于进食后发生，排便后缓解
大便习惯改变：溃疡型肠结核常有腹泻，重症者出现粘液血便。增生型肠结核常表现为便秘。部分患者因肠功能紊乱出现腹泻与便秘交替。
腹部肿块：增生型肠结核，肠局部增厚形成肿块。
结核毒性症状：主要有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、清瘦、贫血和虚弱等
营养代谢特点
1、基础代谢特点：体温每升高1℃，基础代谢率约增加7%
2、易发生蛋白质-能量营养不良，消瘦，贫血，低蛋白血症
3、结核病灶弥漫性分布在肠内膜，肠功能紊乱，直接影响肠道对多种营养物质和水的吸收利用
4、抗结核药常影响食欲，增加维生素B类和维生素C消耗量，影响肝脏解毒功能和营养物质的代谢。
5、药物性营养不良
营养治疗
营养支持是肠结核治疗的重要治疗措施
目的：减轻肠道负担，帮助肠粘膜修复，纠正营养不良，预防并发症
原则：高能量，高蛋白，高维生素，低膳食纤维
要点：
1、详细了解病情：病程，持续发热时间，食欲，饮食习惯，肠病变，用药情况，排便情况
2、能量：热能需要超过正常人，35~40千卡/公斤体重
3、蛋白质：每公斤体重1.2 ~1.5克，其中优质蛋白质如肉、禽、水产品、蛋及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50％以上
4、脂肪：占总能量25~30%
5、富含维生素A、B类、C、铁、锌、钙丰富食物
6、食物清淡忌油腻，干稀搭配，忌刺激性调味品
7、选择适宜烹调方法，不适宜煎炸，熏烤等
8、忌食用胀气食物：牛奶，过甜食物，整粒大豆
9、食物制作：软，细，少渣或无渣，忌选粗纤维丰富的蔬菜和主食
10、4~5餐/天
11、循序渐进，逐渐增加量，防过量引起肠出血或穿孔
12、必要时用肠内营养制剂